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應(yīng)城“警醫(yī)?!保洪]環(huán)監(jiān)管堵漏洞 守護(hù)基金保安全

發(fā)布時(shí)間:2024年08月30日20:51 來(lái)源: 荊楚網(wǎng) ?(湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng))

荊楚網(wǎng)(湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng))訊(通訊員 張國(guó)元、丁昌洪、楊歡)為加強(qiáng)基本醫(yī)保第三方責(zé)任排查和甄別,杜絕醫(yī)?;稹芭苊暗温保瑧?yīng)城市醫(yī)保局以“部門(mén)聯(lián)動(dòng)、信息共享、快速反應(yīng)”為原則,探索實(shí)施“警醫(yī)?!甭?lián)動(dòng)機(jī)制,打通數(shù)據(jù)孤島,實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中監(jiān)管和事后追溯,全面守牢醫(yī)保基金“錢(qián)袋子”。

近年來(lái),由應(yīng)城市醫(yī)保局牽頭,建立公安交警部門(mén)、 衛(wèi)生健康部門(mén)、人社部門(mén)、商業(yè)保險(xiǎn)公司等多方聯(lián)動(dòng)、協(xié)調(diào)配合的“警醫(yī)?!币馔鈧β?lián)動(dòng)監(jiān)管協(xié)作機(jī)制,根據(jù)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管要求,確保醫(yī)?;鹗褂酶咝А⑦\(yùn)行安全。應(yīng)城市醫(yī)保部門(mén)提出創(chuàng)建“警醫(yī)?!币馔鈧β?lián)動(dòng)監(jiān)管協(xié)作機(jī)制方案,配套建立信息共享制度、聯(lián)席會(huì)議制度、聯(lián)合執(zhí)法制度、聯(lián)合懲戒“四項(xiàng)”制度,強(qiáng)化多部門(mén)工作銜接和行業(yè)監(jiān)管,將第三方原因造成的人身意外傷害或應(yīng)由第三方責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用排除在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍之外。

其間,多次組織召開(kāi)“警醫(yī)?!币馔鈧ΡO(jiān)管協(xié)作機(jī)制會(huì),成立了專項(xiàng)工作專班,工作專班對(duì)2021年以來(lái)的醫(yī)保結(jié)算、意外傷害報(bào)銷和警情數(shù)據(jù)(2-3萬(wàn)條)進(jìn)行了深入比對(duì),成功識(shí)別出122條疑點(diǎn)數(shù)據(jù)。

經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)調(diào)查核實(shí),包括病歷資料的全面審查、公安交警事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)的獲取以及與患者及其家屬的深入溝通,工作專班最終確認(rèn)了86人次符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付條件,36人次不符合相關(guān)支付規(guī)定。

根據(jù)相關(guān)法律法規(guī),應(yīng)城市醫(yī)療保障服務(wù)中心已啟動(dòng)追回程序,對(duì)不當(dāng)?shù)美尼t(yī)?;鹬Ц哆M(jìn)行了依法依規(guī)的追繳。截至目前,已成功追回19人次,涉及金額15.34萬(wàn)元,剩余17人次追回工作也在有序進(jìn)行中。

為進(jìn)一步強(qiáng)化“警醫(yī)?!甭?lián)動(dòng)監(jiān)管共享機(jī)制,應(yīng)城市醫(yī)療保障局在三醫(yī)服務(wù)中心成立了“警醫(yī)?!笨辈焓?,建立微信外傷工作群,通過(guò)線上線下相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中監(jiān)管和事后追溯閉環(huán)管理,形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)新局面。

該機(jī)制運(yùn)行一年多來(lái),醫(yī)保部門(mén)能及時(shí)獲取交通事故等關(guān)鍵信息,顯著減少了第三方責(zé)任人造成的意外傷害醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)?;鸬默F(xiàn)象。

后續(xù),應(yīng)城市醫(yī)療保障局還將持續(xù)深化醫(yī)保基金監(jiān)管政策法規(guī)宣傳,加強(qiáng)部門(mén)間信息快速傳遞和共享,提高對(duì)意外傷害案件核查效率,堅(jiān)決減少存量,重點(diǎn)遏制增量,構(gòu)建全民參與醫(yī)?;鸨O(jiān)管體系,切實(shí)守護(hù)好群眾“看病錢(qián)”和“救命錢(qián)”。

【責(zé)任編輯:左硯文】

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