荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員 王琦 李夢婷 丁昌洪  楊歡）“以往去醫(yī)院，看病、拿藥沒有三個小時下不了地，現(xiàn)在有了一體化中心，整個過程要不了一刻鐘，很方便?！?月20日早上8時，應(yīng)城市退休職工楊小鳳來到應(yīng)城市醫(yī)保管理服務(wù)一體化中心，一會就拿到了所需藥品。

自去年12月應(yīng)城市醫(yī)保管理服務(wù)一體化中心成立以來，長期受糖尿病困擾的楊小鳳就一直在此就醫(yī)購藥，除了免掛號費、不用排隊省了她不少麻煩之外，她還可以就地享受“一站式”醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。

楊小鳳口中的“方便”，正是應(yīng)城市實施的醫(yī)保管理服務(wù)一體化改革，通過三醫(yī)聯(lián)動，強化數(shù)據(jù)賦能，加快智慧醫(yī)保建設(shè)，全域破解醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)難題，不斷完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，打造便民、利民、惠民服務(wù)管理新模式。

“便民門診”破解“看病難”

“看病難”一直是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的頑疾，著力解決看病難、看病貴，讓老百姓“病有所醫(yī)”，也是醫(yī)療保障改革的重大課題之一。

對此，應(yīng)城市搶抓全省醫(yī)保管理服務(wù)一體化提升工程契機，經(jīng)過科學選址，于去年年底前，在應(yīng)城市人民醫(yī)院旁建成全省首家醫(yī)保管理服務(wù)一體化中心，將醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥有機融合，實行一體化管理。

“中心覆蓋應(yīng)城城區(qū)17萬余名參保群眾，相關(guān)門診慢特病、常見病在這里能享受就醫(yī)、購藥、報銷‘一站式’服務(wù)?！睉?yīng)城市醫(yī)保管理服務(wù)一體化中心店長龔玉芳介紹。

中心建成，內(nèi)有“乾坤”。為了讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更多地向基層下沉，中心還設(shè)立了2個便民門診、3個慢特病門診，由應(yīng)城市人民醫(yī)院專家輪流坐診，將醫(yī)院接診服務(wù)向中心延伸。

“很多以前在醫(yī)院看病的患者，都到這邊看病?！敝行淖\的李桂芝醫(yī)生，是應(yīng)城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科的主任醫(yī)師，患者在中心找她問診直接免除16.8元掛號費。

患者就醫(yī)購藥時，免費掛號后由坐診醫(yī)師根據(jù)患者病情開具處方，再由執(zhí)業(yè)藥師審核患者處方、醫(yī)保碼、身份證等資料，與患者核對藥品明細、適應(yīng)癥及數(shù)量，確保人證相符、人事相符。同時，應(yīng)城市人民醫(yī)院和管理中心分別建立獨立收費系統(tǒng)，實行醫(yī)藥分開，實現(xiàn)參保人員就醫(yī)購藥場景下，免排隊、免奔波。

據(jù)介紹，此處“便民門診”運行10個多月以來，日均門診量197余人次，最高292人次，累計門診量達到53118人次，流轉(zhuǎn)電子處方24660張，實現(xiàn)處方大流轉(zhuǎn)，逐步形成“小病不出家門、常見病不出社區(qū)、大病不出縣城、疑難危重病再轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)新模式。

“數(shù)字跑腿”緩解“拿藥難”

中心承載了職工門診統(tǒng)籌、門診慢特病、“雙通道”及單獨支付藥品等功能。通過信息化手段和智能設(shè)備賦能醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥，為患者提供基于醫(yī)保支撐的“線上+線下”問診、電子處方流轉(zhuǎn)、復(fù)診延方、門診慢特病隨診取藥、線上購藥、線下送藥上門等數(shù)智化“一站式”服務(wù)。

退休職工劉軍患有腫瘤疾病和高血壓，之前購買“雙通道”藥品程序頗為繁雜，如今，他在網(wǎng)上申請?zhí)厮巶浒负?，憑特藥責任醫(yī)師處方，在中心可以直接購藥報銷，既省時又省心。劉軍說：“有時藥店關(guān)門了，還可以到外面的智慧醫(yī)保健康驛站刷臉購藥。”

劉軍口中的“驛站”，是應(yīng)城市醫(yī)保局通過數(shù)據(jù)賦能，探索設(shè)立的全省首家智慧醫(yī)保健康驛站，不僅可以進行用藥咨詢、政策查詢、自助購藥，還可通過人臉識別進行醫(yī)保電子憑證掃碼購藥結(jié)算，實現(xiàn)了購藥、結(jié)算一站式24小時自助服務(wù)，讓群眾的獲得感更強、體驗感更優(yōu)。

目前，該中心現(xiàn)有藥品3042種，其中醫(yī)保甲類、乙類2459個，占比80.8%，藥品價格嚴格按照不高于掛網(wǎng)價和省平均價執(zhí)行。同時，應(yīng)城市醫(yī)保局還在試點的定點零售藥店對藥品價格進行公示比價。

為了更好地服務(wù)患者，中心還積極對接各慈善基金會，為符合條件的患者開展藥品援助活動，為不方便出行的留守老人提供援助和配送服務(wù)。

“全程追溯”化解“監(jiān)管難”

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，事關(guān)廣大群眾的切身利益。

除了解決看病難、看病貴，如何監(jiān)管虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保行為也是醫(yī)保部門的一個重點、難點問題。

“應(yīng)城市醫(yī)保管理服務(wù)一體化中心，將醫(yī)保藥品追溯碼數(shù)據(jù)庫建設(shè)與中心‘數(shù)智化’相結(jié)合，賦能醫(yī)藥管理，確?；颊哒鎸嵕歪t(yī)用藥，嚴防代購藥品、回流藥等欺詐騙保行為發(fā)生?！睉?yīng)城市醫(yī)保局基金監(jiān)管股負責人陳蓓介紹。

“患者走進中心大廳，綜合服務(wù)臺設(shè)有人臉識別系統(tǒng)，系統(tǒng)可以在后臺比對參保人的就醫(yī)用藥記錄，為參保人提供精準導診和免費掛號服務(wù)。”中心店長龔玉芳介紹，也能有效杜絕異常代購用藥行為發(fā)生。

同時，按照醫(yī)保藥品追溯碼“應(yīng)掃盡掃、 能歸盡歸、 能用盡用”要求，完成藥品醫(yī)保藥品追溯碼信息采集與應(yīng)用，并與藥房ERP系統(tǒng)相聯(lián)通，實時真實記錄藥品“進、銷、存”情況，系統(tǒng)對超藥品適應(yīng)癥限制、超長處方限制開藥等違反限制性條件的事中結(jié)算攔截功能，能及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)上傳參保人員購藥信息，為監(jiān)管部門對參保人用藥申請、使用、結(jié)算提供全流程監(jiān)管，實現(xiàn)事前提醒、事中攔截、事后追溯功能，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂谩踩\行，確保群眾切身利益。

“三醫(yī)聯(lián)動”延伸“暖服務(wù)”

“以前要專程搭車去現(xiàn)場咨詢醫(yī)保政策，然后再回醫(yī)院進行報銷，來回折騰，花費高，人也累?！?8歲的退休職工李長興說。

如何讓醫(yī)保服務(wù)真正與參保群眾“零距離”？應(yīng)城市醫(yī)保局持續(xù)推進一體化管理服務(wù)提升工程建設(shè)，將醫(yī)保管理服務(wù)一體化工作延伸到村（社區(qū)）。

為此，應(yīng)城市醫(yī)保局采取試點先行、逐步推廣的方式，選取在人口密集的東馬坊、長江埠兩個街道辦事處，打造了2個鄉(xiāng)村版“一體化管理中心”。

其中東馬坊街道滕灣社區(qū)常住人口3246人，參加職工醫(yī)保2175人、居民醫(yī)保1035人，參保群眾可以直接在滕灣社區(qū)衛(wèi)生室看病，由社區(qū)醫(yī)生開具電子處方，然后就近到鎮(zhèn)上的定點零售藥店憑處方購買慢性病藥品。而定點零售藥店也作為一個醫(yī)保便民服務(wù)點承接了醫(yī)保高頻服務(wù)事項，幫參保群眾幫代辦醫(yī)保業(yè)務(wù)。

該市依托定點零售藥店、基層社區(qū)衛(wèi)生室和村（社區(qū)）醫(yī)保便民服務(wù)點整合基層醫(yī)藥資源，建立大處方流轉(zhuǎn)，讓村（社區(qū)）居民不用去城里，在家門口就可以享受三醫(yī)聯(lián)動服務(wù)，將服務(wù)延伸到群眾身邊，真正實現(xiàn)“就醫(yī)在基層、處方可流轉(zhuǎn)、買藥更方便、費用能報銷”和“辦事不出村、群眾零跑腿”，用實際行動回應(yīng)群眾期盼、社會關(guān)切，讓黨和政府的溫暖惠及廣大群眾。